Кортинефф (Cortineff) 0.1 мг 20 таблеток

Действующее вещество — флудрокортизона ацетат 0.1 мг (100 мкг) в одной таблетке.

Вспомогательные вещества: лактоза моногидрат, кукурузный крахмал, желатин, тальк, магния стеарат.

Таблетки 0.1 мг. Упаковка — 20 таблеток (2 блистера по 10 шт.).

Таблетки белого цвета, круглые, плоские, с риской для деления на дозу 0.05 мг.

Флудрокортизон — синтетический аналог альдостерона, основного минералокортикоида надпочечников. По минералокортикоидной активности превосходит гидрокортизон примерно в 125 раз, по глюкокортикоидной — в 10 раз.

Механизм действия: связывается с минералокортикоидными рецепторами в почечных канальцах, усиливает реабсорбцию натрия и воды, увеличивает экскрецию калия и ионов водорода.

Результат: увеличение объёма циркулирующей крови, повышение артериального давления, нормализация уровня натрия в плазме.

Всасывание: быстро и полно всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме — через 1–2 часа после приёма.

Распределение: связывание с белками плазмы — около 42%. Хорошо проникает в ткани.

Метаболизм: метаболизируется в печени, как и другие кортикостероиды.

Выведение: период полувыведения из плазмы — около 3.5 часов, биологический период полувыведения (длительность действия) — 18–36 часов. Выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов.

• Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — как замещение дефицита альдостерона в сочетании с глюкокортикоидами (гидрокортизоном).
• Врождённая дисфункция коры надпочечников (ВДКН), сольтеряющая форма — для удержания натрия у новорождённых и детей.
• Идиопатическая ортостатическая гипотензия — для повышения артериального давления при его патологическом снижении в положении стоя.

• Гиперчувствительность к флудрокортизону или вспомогательным компонентам.
• Сердечная недостаточность (декомпенсированная).
• Цирроз печени с асцитом.
• Нефротический синдром.
• Системные грибковые инфекции.
• Гиперкалиемия (применение без контроля калия).

С осторожностью: при артериальной гипертензии, сахарном диабете, остеопорозе, тиреотоксикозе, у пожилых пациентов.

• Сердечно-сосудистые (передозировка): артериальная гипертензия, отёки ног, сердечная недостаточность при длительном избытке.
• Электролитные нарушения: гипокалиемия — мышечная слабость, судороги, нарушения ритма сердца; гипернатриемия.
• Нервная система: головная боль, при тяжёлой гипокалиемии — параличи.
• Другие: при длительном применении высоких доз — проявления глюкокортикоидного эффекта (катаракта, остеопороз).

Большинство побочных эффектов — следствие передозировки. На правильно подобранной дозе препарат обычно переносится хорошо.

1. Диуретики (петлевые и тиазидные): усиливают потерю калия — риск выраженной гипокалиемии. Требуется контроль уровня калия.
2. Амфотерицин B: также вызывает гипокалиемию — совместный приём опасен.
3. Сердечные гликозиды (дигоксин): гипокалиемия на фоне флудрокортизона повышает риск токсичности гликозидов.
4. НПВП (ибупрофен, индометацин): усиливают задержку натрия, повышают риск отёков и гипертензии.
5. Инсулин и пероральные гипогликемические средства: флудрокортизон снижает их эффективность, повышает гликемию.
6. Барбитураты, рифампицин, фенитоин: ускоряют метаболизм флудрокортизона, снижают его концентрацию в крови.

Принимают внутрь, утром, во время или после еды.

Болезнь Аддисона

Обычно 0.05–0.1 мг/сут (от ½ до 1 таблетки), 1 раз в день. Всегда в сочетании с гидрокортизоном. Дозу подбирают по уровню АД, уровню натрия и калия и клинической картине.

ВДКН (сольтеряющая форма)

У новорождённых и детей — 0.05–0.3 мг/сут под контролем электролитов. С возрастом потребность обычно снижается.

Ортостатическая гипотензия

Начальная доза — 0.1 мг/сут, при необходимости увеличивают до 0.2–0.4 мг/сут. Обязателен контроль АД и уровня калия.

Правило «стрессовых дней»

При инфекциях, операциях, сильной жаре и интенсивном потоотделении потеря натрия резко возрастает. Эндокринолог должен заранее объяснить пациенту, как скорректировать дозу в таких ситуациях.

Симптомы: избыточная задержка натрия и жидкости — отёки, резкое повышение АД, снижение уровня калия (слабость мышц, нарушения ритма сердца, судороги).

Лечение: отмена или снижение дозы, ограничение натрия в диете, при необходимости — введение препаратов калия, симптоматическая терапия гипертензии. Специфического антидота нет.

• Контроль АД и веса: регулярное измерение артериального давления и контроль массы тела (нарастание веса — признак задержки жидкости).
• Контроль электролитов: уровень натрия и калия в крови — в начале лечения ежемесячно, затем раз в 3–6 месяцев.
• Диета: при болезни Аддисона натрий в диете обычно не ограничивают; при ортостатической гипотензии — достаточное потребление соли и жидкости.
• Отмена: резкое прекращение приёма при болезни Аддисона опасно — риск аддисонического криза. Снижение дозы только по назначению врача.
• Препараты калия: при появлении гипокалиемии врач добавляет калий-содержащие препараты (Панангин, Аспаркам).
• Жара и нагрузки: в условиях повышенного потоотделения организм теряет больше натрия — требуется временная коррекция дозы.

Беременность: флудрокортизон применяют при беременности у пациенток с болезнью Аддисона и ВДКН, так как отмена препарата опасна для жизни. Решение принимает эндокринолог. Препарат проникает через плацентарный барьер; при применении в высоких дозах возможно угнетение функции надпочечников у новорождённого.

Грудное вскармливание: флудрокортизон проникает в грудное молоко в небольших количествах. При жизненных показаниях применение возможно под контролем врача.

Хранить при температуре не выше 25°C в оригинальной упаковке, в защищённом от света и влаги месте, в недоступном для детей месте. Срок годности — 3 года. Не применять после истечения срока годности.